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集中開展打擊欺詐騙保宣傳活動

醫(yī)保局組建

　　淳安縣醫(yī)療保障局是2019年機構(gòu)改革中新組建的單位，于今年1月17日掛牌成立，主要承擔(dān)三個方面的職責(zé)：一是縣人力社保局劃轉(zhuǎn)的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助職責(zé)；二是縣發(fā)改局(物價局)劃轉(zhuǎn)的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)；三是縣衛(wèi)計局劃轉(zhuǎn)的藥械集中采購和監(jiān)督管理職責(zé)。自機構(gòu)組建以來，縣醫(yī)療保障局堅持民生導(dǎo)向、問題導(dǎo)向、績效導(dǎo)向，加大保障力度，破解醫(yī)保短板，強化基金監(jiān)管，實現(xiàn)了全縣醫(yī)療保障事業(yè)的平穩(wěn)起步，有序發(fā)展。

縣委副書記、縣長董毓民專題調(diào)研醫(yī)療保障工作

全縣醫(yī)保管理工作會議召開

主要工作

　　聚焦民生，不斷提升保障水平。

　　一是提高醫(yī)保報銷比例。按照《杭州市基本醫(yī)療保障辦法淳安縣實施細則》，取消城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷限額，實行分段報銷，25萬元以上報銷比例提高至70%；將城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)門診報銷比例提高至50%-55%。

　　二是健全慢病保障制度。允許慢性病患者一次配取12周慢性病藥品，試點城鄉(xiāng)居民在定點藥店購買慢性病藥品，鼓勵第三方提供慢性病藥品配送。目前我縣已有7家藥店可提供配送服務(wù)。

　　三是做實大病保險市級統(tǒng)籌。破除大病保險病種限制，人人享有大病保險，按照國家規(guī)定，及時將重大疾病特殊藥品及國家談判藥品列入基本醫(yī)保支付范圍，同時銷限額提高至45萬元，切實減輕老百姓負(fù)擔(dān)。

縣委副書記、縣長董毓民實地調(diào)研智慧醫(yī)保監(jiān)管中心

市醫(yī)保局徐冠軍來淳調(diào)研醫(yī)保信息市域一體化系統(tǒng)上線運行情況

　　聚焦安全，全面加強基金監(jiān)管。

　　一是健全機制，促進監(jiān)管長效。制定《醫(yī)療保障基金監(jiān)管三年行動計劃》《醫(yī)保醫(yī)師積分制管理辦法》等一系列監(jiān)管制度，開展打擊欺詐騙保專項行動，設(shè)立打擊欺詐騙保舉報電話，有效控制醫(yī)療費用不合理增長、遏制欺詐騙保現(xiàn)象。截至目前,已經(jīng)完成全縣所有定點醫(yī)藥機構(gòu)的現(xiàn)場檢查，受理各類舉報線索5條、查實2條，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議23家、責(zé)令整改14家，追回醫(yī)?；?4.08萬元。

　　二是多方參與，凝聚監(jiān)管合力。與紀(jì)委、財政等部門聯(lián)合加強公職人員醫(yī)?？ǎㄊ忻窨ǎ┦褂霉芾恚詸C關(guān)事業(yè)單位工作人員為重點，抓關(guān)鍵少數(shù)，推動醫(yī)保卡使用制度化、規(guī)范化。邀請政府執(zhí)法監(jiān)督員參與醫(yī)保監(jiān)管執(zhí)法活動，監(jiān)督執(zhí)法過程、結(jié)果落實等工作，大大提高醫(yī)保監(jiān)管的透明度。鞏固“政保合作”成果，截至目前已對縣域所有醫(yī)藥機構(gòu)完成2輪巡查，提供各類醫(yī)保違規(guī)線索30例，開展外傷調(diào)查853次，通過調(diào)查拒付醫(yī)藥費報銷申請39人次，涉及金額91.11萬元。

縣政府特邀執(zhí)法監(jiān)督員參與醫(yī)保執(zhí)法

醫(yī)保小窗口 服務(wù)大民生

　　聚焦改革，持續(xù)提升服務(wù)水平。

　　一是實現(xiàn)醫(yī)保信息市域一體化。通過數(shù)據(jù)遷移、系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測試，今年10月正式啟用市域一體化信息系統(tǒng)。目前，我縣的基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療困難救助等醫(yī)療費用結(jié)算已在市域一體化信息系統(tǒng)中進行，實現(xiàn)信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)一體化。

　　二是深化“最多跑一次”改革。精簡辦件材料、縮短辦件實現(xiàn)，39個醫(yī)保事項實現(xiàn)網(wǎng)上辦、掌上辦，實現(xiàn)群眾零跑腿；整合生育和醫(yī)保業(yè)務(wù)，醫(yī)保業(yè)務(wù)全部實現(xiàn)一窗服務(wù)；簡化意外傷害醫(yī)療費報銷流程，改證明制為承諾制，實現(xiàn)意外傷害直接刷卡結(jié)算；開通支付寶參保、續(xù)保、為他人繳費、個人賬戶歷年資金家庭共濟等功能，參保人員可一鍵速查參保信息、繳費信息、結(jié)算信息等5大類信息明細。

　　三是擴大“一站式結(jié)算”范圍。擴大聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，將5.6萬家跨省異地機構(gòu)納入住院費用直接結(jié)算范圍，首次開放上海495家定點醫(yī)院門診醫(yī)療費直接結(jié)算，免除參保人員資金墊付壓力和往返跑的煩惱。

千島湖新聞網(wǎng)　編輯：徐麗 楊華 姜智榮